Arteriyel hipertansiyon (hipertansiyon): sınıflandırma, semptomlar ve tedavi

Esansiyel hipertansiyon veya arteriyel hipertansiyon, sistemik veya pulmoner dolaşımdaki kan basıncında sistematik bir artış anlamına gelen, insan kardiyovasküler sisteminin kronik bir hastalığıdır.

Patolojinin gelişim mekanizması

Persistan hipertansiyon gelişiminin temel nedeni, dakikada kalp debisinin artması ve buna damar yatağının verdiği yanıttır. Stres faktörü, beyin tarafından arteriyel tonusun düzenlenmesinde bir dengesizliğe neden olur. Sonuç olarak, renal olanlar da dahil olmak üzere periferik kılcal damarların spazmı vardır. Sonuç olarak, renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin nörotransmitterlerinin sentezi artar, vasküler diskinezi ve kan dolaşımı oluşur.

Su-tuz metabolizmasından sorumlu olan aldosteron, kan dolaşımında dolaşan biyolojik sıvının hacmini en üst düzeye çıkaran ve böylece kan basıncını artıran suyu tutar. Yüksek basınç kan viskozitesini arttırır, damar yatağı boyunca daha yavaş hareket eder, doku ve organlar gerekli besinleri ve oksijeni zamanla alamazlar.

Metabolik süreçlerin ihlali, hipertansiyonda kan damarlarının duvarlarının kalınlaşmasına, lümenlerini daraltmasına, sürekli olarak yüksek bir toplam periferik direnç düzeyi belirlemesine ve hipertansiyonu geri döndürülemez hale getirmesine neden olur.

Zamanla, kılcal damarların geçirgenliği artar, arterlerin duvarları plazma ile emprenye edilir ve arterioskleroz gelişir. Bu tür dönüşümlerin arka planına karşı, miyokard sklerozu, beyin, böbrekler başlar, hipertansiyon, ensefalopati ve nefroskleroz meydana gelir.

sınıflandırma

Arteriyel hipertansiyonun ayrıntılı bir tanımını vermek için bu patolojik durumu derecelendirmek için çeşitli seçenekler kullanılır. Dereceleri, türleri, aşamaları, türleri, hipertansiyonun nedenlerini tahsis edin. Ayrıca ICD 10'a göre sınıflandırılmıştır. Tanı, tüm seçeneklerin değerlendirilmesini gerektirir.

ICD-10'a göre

Arteriyel hipertansiyon, uluslararası hastalık sınıflandırıcısında kendi koduna sahiptir. Patoloji, I10-I15 kodlu "Kan basıncının artması ile karakterize edilen hastalıklar" bölümünde yer almaktadır. tahsis:

• I10 Primer hipertansiyon - kötü huylu veya iyi huylu bir seyir ile en yaygın varyant, belirsiz nedenlerle ortaya çıkar, ancak her zaman bağımsız bir semptom olarak, patolojik sürece iç organların katılımı olmadan;
• Miyokardiyal hasara neden olan I11 AH: I11. 0 - kalp (konjestif) yetmezliği ile, I11. 9 - onsuz;
• I12 Böbrek hasarı olan hipertansiyon: I12. 0 - böbrek yetmezliği ile, I12. 9 - onsuz;
• I13 - böbreklerde ve kalbe birleşik hasar ile birlikte hipertansiyon: I13. 0 - esas olarak kalp yetmezliği ile, I13. 1 - esas olarak böbrek yetmezliği ile, I13. 2 - kardiyo-böbrek yetmezliği ile, I13. 9 - belirtilmemiş;
• I15 Sekonder (semptomatik) hipertansiyon - hedef organ hasarının bir belirtisi: I15. 0 - renovasküler yüksek tansiyon, I15. 1 - diğer böbrek hastalıklarının bir belirtisi, I15. 2 - endokrin bozuklukların bir belirtisi, I15. 8 - bir semptom diğer iç organlarda hasar; I15. 9 - belirtilmemiş.

Semptomatik arteriyel hipertansiyon, kan basıncını dengeleyen organların işlev bozukluğu nedeniyle basınçta bir artış olup, tüm hipertansif durumların %5'inden daha azını oluşturur.

etiyolojiye göre

Birincil ve ikincil arteriyel hipertansiyon etiyolojik özelliğe göre sınıflandırılırsa, tahsis edin:

• böbrek;
• endokrin;
• inflamatuar (aortit);
• hamile kadınlarda hipertansiyon;
• nörolojik;
• tıbbi;
• ameliyat sonrası;
• hemodinamik (kalp veya kan damarlarının patolojisi).

%90'dan fazlası birincil tarafından karşılanır.

türe göre

Kan basıncı seviyesi dikkate alındığında, patoloji aşağıdaki tiplere ayrılır:

• sınır - kan basıncı göstergeleri, daha sonra değerlerde bir düşüşle 140/90 seviyesine ulaşır;
• izole sistolik - üst seviye 140 birimden fazla, alt seviye 90'a kadar.

Kan basıncı, her iki göstergede de orta derecede bir artış veya istikrarlı bir alt değerle üst değerde ciddi bir artış gösterir.

Dereceye göre

Bu derecelendirme, kan basıncının seviyesini ve stabilitesini karakterize ettiği için klinisyenler için çok önemlidir. Arteriyel hipertansiyon derecesine göre şunlar olabilir:

• optimal - izin verilen yaş normu dahilinde farklı sayıda kan basıncını gösterir;
• normal - 120/85 ila 140/90 aralığında kan basıncı seviyesi;
• sınır - 140/90 düzeyinde sabit göstergelerle;
• GB 1 derece (veya AH 1 derece) - 140/90 ila 160/100 arasındaki basınç seviyesi;
• GB 2 derece (AH 2) - 160/100 ila 180/110 arasında kan basıncı seviyesi;
• GB 3 derece (AH 3) - kan basıncı seviyesi 180/110'dan fazladır.

Diyastolik basınç seviyesine göre, aşağıdaki seçenekler ayırt edilir:

• hafif (hafif) GB - DBP (diyastolik kan basıncı) göstergeleri 90 birimi geçmez, ilaç düzeltmesi gerektirmez;
• 100'den 115'e kadar DBP ile 1. ve 2. aşamaları içeren orta;
• şiddetli veya kötü huylu GB (derece 3) - 115'in üzerinde bir basınç seviyesi.

GB derecesine gelince, sadece basınç göstergelerinin seviyesi anlamına gelir, genel durum dikkate alınmaz.

Aşamalara göre

GB, hedef organlara verilen hasara, hastanın genel refahına bağlı olarak sınıflandırılır. 3 aşama vardır:

1. İlk veya orta, gün boyunca kan basıncı göstergelerinin kararsızlığı ile karakterize edilir: 140/90'dan 180/105'e, ancak hasta hipertansiyona neden olan nedenleri durdurursa, genellikle basınç kendi kendine normalleşir, krizler nadirdir, kolaydır , iç organların lezyonları sabit değildir, baş ağrıları nadiren görülür. ağrı, halsizlik hissi, düşük performans.
2. GB'nin ikinci veya orta aşaması, okumalar 200/120 birime ulaştığında ortaya çıkar, tipik hipertansiyon semptomları krizler, kafada nabız, göğüs ağrısı, migren, kronik yorgunluk, kılcal damar daralmasının laboratuvar tespiti, miyokardiyal iskemi, böbrekler, merkezi sinir sistem, olası beyin felçleri , beynin geçici iskemisi.
3. Çok şiddetli hipertansiyonun üçüncü veya aşaması, 205/125 ve üzeri kan basıncı, şiddetli seyreden sürekli hipertansif krizler, LVH sendromu (sol ventrikül yetmezliği), ensefalopati, serebral tromboz, peteşiyal kanamalar, optik sinir ödemi, aort ile karakterizedir. anevrizma, böbrek hasarı.

Üçüncü aşamada bir miktar rahatlama, kalp krizi veya felçten sonra ortaya çıkar. Ancak bu duruma, yalnızca sistolik veya nabız basıncının düştüğü ve diyastolik basıncın her zaman sürekli olarak yüksek kaldığı bir durum eşlik eder.

türe göre

Aşağıdaki türler patolojinin seyrine karşılık gelir:

• geçici - birkaç saatten bir güne basınçta epizodik artış, bağımsız olarak normalleşir;
• kararsız - patolojinin başlangıcı için tipiktir, kan basıncındaki sıçramalar önemsizdir, ek müdahale gerektirmez;
• stabil hipertansiyon - ilaç düzeltmesi ile basınç seviyesinde kalıcı bir artış;
• kriz - kan basıncındaki sıçramalar kendiliğinden, periyodik olarak meydana gelir, ilaç tedavisi gereklidir;
• malign - basınç göstergeleri maksimum, ölüme kadar birçok komplikasyon.

Patolojinin şiddeti, semptomların artan yoğunluğuna karşılık gelir.

Risk faktörleri

Arteriyel hipertansiyon gelişiminde ana rol, beyin merkezlerinin bozulması ile oynanır. Tüm iç organların işleyişini kontrol ederler. GB'nin ilk çıkışı için risk faktörleri, çok aktif entelektüel aktivite, gece çalışması, titreşim, gürültü olarak kabul edilir.

Ek olarak, tuzun aktif kullanımı, vazospazm, kalıtsal yatkınlık, hipertansiyonun endokrin patolojilerle bir kombinasyonu, böbrek yetmezliği, obezite, akut aşamada fokal (perifokal) enfeksiyonlar nedeniyle vücutta su tutan hastalığı kışkırtır.

Yaş faktörünü, cinsiyet renklendirmesini indiremezsiniz: her yaştaki erkeklerde, vakaların yarısında GB teşhisi konur. Sadece menopozdaki kadınlarda patoloji daha sık gelişir. Hastalığın gelişimi için en uygun koşullar alkolizm, sigara, uyuşturucu, enerji, dengesiz beslenme, fazla kilo, yerleşik yaşam tarzı ve olumsuz bir ekolojik durumdur.

Kliniğin özellikleri, hipertansiyon tehlikesi

Arteriyel hipertansiyonun bir özelliği gizli bir seyirdir. Genellikle hipertansiyon semptomları, basit aşırı çalışma ile karıştırılır ve şu anda iç hedef organlarda hasar ve ciddi komplikasyonların gelişmesi söz konusudur. Gelişimlerinin riski daha büyük, hasta daha genç. Bu, hastalığın potansiyel tehlikesidir.

GB'yi tedavi etmek neredeyse imkansızdır, ancak başlamasını önlemek veya ilerlemesini durdurmak kardiyologların gücü dahilindedir. Hastalık ne kadar erken teşhis edilirse, hastanın etkili rehabilitasyon şansı o kadar artar. Teşhis, kan basıncının düzenli olarak izlenmesiyle doğrudan ilişkilidir.

hastanın yaşı	kan basıncı normu
16 - 20 yaşında	70 ila 120/80
20 - 40 yaşında	120/70'den 130/80'e
40 - 60	135/85'ten yüksek değil
60'ın üzerinde	140/90'dan yüksek değil

İlk aşamadaki klinik semptomlar neredeyse görünmezdir, bazen hipertansiyonu olan hastalar aşağıdakilerden endişe duyar:

• baş ağrısı;
• motivasyonsuz kaygı;
• terlemek;
• titreme;
• kıpkırmızı yanaklar;
• düşük performans;
• pastozite;
• güçlü kalp atışı;
• parmaklarda duyu kaybı;
• uykusuzluk hastalığı;
• konvülsiyonlar.

Ancak tüm bunlar periyodiktir, nadirdir, ifade edilmez.

Bu tür semptomları görmezden gelmeye değmez. Yaşam tarzında bir değişiklik gerektirir, çünkü aksi takdirde patolojinin ilerlemesine yol açacaktır.

Hipertansiyon gelişimi, semptomların listesini genişletir, katılın:

• ataksi (hareketlerin koordinasyon bozukluğu);
• görme keskinliğinde düşüş;
• göğüs rahatsızlığı.

Ek olarak, etkilenen hedef organlar tarafından gösterilen semptomatoloji ifade edilir.

Birkaç semptomun bir kombinasyonu bile bir doktora gitme nedenidir, bağımsız, kontrolsüz bir ilaç alımı durumu ağırlaştırabilir.

komplikasyonlar

Uzun süreli iyi huylu hipertansiyon veya malign formu, hipertansif krize, bradikardiye, hedef organların arterlerine verilen hasarın bir sonucu olarak komplikasyon oluşumuna neden olur: kalp, böbrekler, beyin, gözler.

Hipertansif kriz

Duygusal veya fiziksel aşırı zorlama, stres, korku, atmosferik basınçtaki dalgalanmalar, zehirlenme, zehirlenme, ilaç, alkolden önce gelen kan basıncında kısa süreli bir artış (birkaç saatten birkaç güne kadar). Arka plan her zaman hipertansiyondur, ancak hipertansif bir kriz aşağıdakiler tarafından provoke edilebilir:

• hamile kadınların toksikozu;
• böbrek yetmezliği;
• BEYİn tümörü;
• renovasküler hipertansiyon;
• çeşitli kökenlerden nefrit;
• endokrin bozuklukları;
• incinme.

200/120'nin üzerindeki kan basıncı artışına aşağıdakiler eşlik eder:

• bayılma öncesi durum;
• migren;
• Sıcak basması;
• taşikardi;
• mide bulantısı;
• göğüs rahatsızlığı;
• görme bozukluğu.

Hastalar korkmuş, kafası karışmış, uyuşuk veya aşırı heyecanlıdır ve bayılabilir. Kriz bazen kalp krizi veya felç, akut sol ventrikül yetmezliğinin habercisi olarak kabul edilir. Yüksek sayıda DBP ve SBP'nin arka planına karşı ensefalopati oluşur. Geçirgenliklerinde bir değişiklik olan kan damarlarının spazmı, beyin ödemine neden olur.

Tehlike, hastanın hayatını tehdit eden retina dekolmanı, yıldırım hızında anjina atağı gelişimi, kardiyak astım, pulmoner ödem olasılığında yatmaktadır.

Ancak, ilk aşamalarda GB kolayca ilerler, hızlı bir şekilde durur.

Bradikardi

GB ile baş dönmesi ve ön senkop - bradikardi gelişimi lehine tanıklık eder - bu, aşırı durumda kalp durmasına yol açtığı için hipertansiyon seyrinin tehlikeli bir belirtisidir. Ek olarak, bradikardi şunları provoke edebilir:

• kalp yetmezliği gelişimi ile kalp kasında hasar, koroner revaskülarizasyon;
• kronik böbrek yetmezliği oluşumu ile bozulmuş böbrek fonksiyonu;
• vasküler ensefalopati, iskemik inme;
• kalıcı arteriyel hipertansiyon;
• arterlerde hasar, optik sinirin şişmesi.

Bradikardinin arka planına karşı hipotansif bir kriz (kan basıncının 100/60'ın altına düşmesi), ölümcül bir sonucu olan bir çöküşe yol açar.

Hedef organ hasarı

İçlerindeki kan akışının kararsızlığı aşağıdakilerin gelişmesine yol açar:

• IHD, angina pektoris veya dinlenme, enfarktüs öncesi, AMI (akut miyokard enfarktüsü);
• iskemik veya hemorajik yapıda inme öncesi, inme (akut serebrovasküler kaza);
• kardiyak astım;
• aort anevrizmaları;
• pulmoner ödem;
• CRF;
• üremi;
• retina dekolmanı.

Diğerlerinden daha sık olarak kalp, kan damarları, beyin ve böbrekler etkilenir.

Hedef organ adı	Komplikasyonların gelişim mekanizması
Kalp	Hipertansiyon, kalbin kanı deforme olmuş damarlara itmesi gerektiğinden, sol ventrikül hipertrofisinin gelişmesine yol açar, bu da ek çaba gerektirir. Miyokard kalınlaşır, yeterli oksijen ve besine sahip olmayı bırakır. Kas gerilir, kalp yorulur. Yorgun bir kalp tam olarak gevşeyemez, hipoksi nedeniyle kronik miyokard yetmezliği oluşur. Çoğu zaman bu durum ani ölümle sonuçlanır.
Gemiler	Yüksek basınçtaki arterler, damar duvarının kaslarının kasılması nedeniyle sürekli spazmlıdır, bu onların gevşemesine izin vermez, kas dokusu bağ dokusu tarafından yer değiştirir, tüm damar yatağı yeniden şekillendirilir. Geri dönüşü olmayan değişiklikler, görme fonksiyonunun ihlaline, ekstremitelerin aterosklerozuna, böbrek bozukluklarına, ensefalopatiye neden olur.
Beyin	Vasküler spazm %25 oranında felçlere yol açar. Beyne kan akışının olmaması, iskemik inmenin (tüm vakaların% 70'i), vasküler geçirgenlikteki değişikliklerin - hemorajik inmenin (% 30) nedenidir. Ancak yetersiz beslenme ve beyne oksijen verilmesinin en yaygın komplikasyonu ensefalopatidir - buna nörolojik semptomların eşlik ettiği ve bunamaya yol açar.
böbrekler	Böbrekler, GB'den muzdarip hedef organlardan biridir. Patoloji ancak erken tanı ile tedavi edilebilir. Ancak hastalık başlangıçta asemptomatik olarak akar ve yanlışlıkla albüminüri için profilaktik muayenelerde teşhis edilir. An kaçırılırsa, hastayı üremi ve ölümle birlikte CRF bekliyor.

teşhis

Hipertansiyon şüphesi olan bir hastayı muayene etmenin amacı:

• hipertansiyonun stabilitesini doğrulamak;
• ikincil doğasını hariç tutun;
• hasarlı hedef organları tanımlayın, deformasyon derecesini, GB evresini, komplikasyon riskini belirleyin.

Bunu yapmak için dikkatli bir şekilde anamnez toplayın, fizik muayene yapın, risk faktörlerini ve kan basıncındaki dalgalanmaların seviyesini, krizlerin sıklığını ve komorbiditeleri belirleyin. Güvenilirliğin garantisi, kan basıncının doğru ölçümüdür. Algoritma basittir:

• basınç istirahatte, rahat bir pozisyonda ölçülür (bir saat içinde tüm provoke edici faktörler hariç tutulur: kahve, enerji içecekleri, alkol, nikotin, ilaçlar, toksinler, göz veya burun damlaları);
• manşet, kübital fossanın 2, 5 cm yukarısında, kalp ile aynı seviyede omuza yerleştirilir;
• ilk ölçüm her iki elde, ardından göstergelerin daha yüksek olduğu veya (sayılar eşitse) çalışmayan elden yapılır;
• ilkinden birkaç dakika sonra tekrarlanan ölçüm (vasküler tonusun restorasyonu);
• ilk ve tekrarlanan ölçümlerdeki fark ile ortalama değer gerçek olarak alınır.

Laboratuvar döngüsü şunları içerir:

• UAC, OAM;
• kan biyokimyası (glikoz, kreatinin, kolesterol, trigliseritler);
• İdrar örnekleri.

Enstrümantal muayene:

• EKG, EchoCG (kardiyo ultrason);
• oftalmoskopi;
• Hedef organların ultrasonu;
• EEG;
• aortografi;
• ürografi;
• Böbreklerin ve adrenal bezlerin BT taraması.

Tedavinin özellikleri

Arteriyel hipertansiyon tedavisi, basınç göstergelerini normalleştirmeyi ve iç organların çalışmalarını düzeltmeyi amaçlar. Komplikasyonları önlemek veya en aza indirmek için patoloji tespit edildikten hemen sonra tedaviye başlamak gerekir. Bunu yapmak için ilaçlar, ilaç dışı tedavi kullanın.

İlaçlar

Hipertansiyonlu hastalar için tedavi seçimi birkaç kurala tabidir:

• Düşük veya orta komplikasyon riski olan hipertansiyon, belirli bir antihipertansif ilaç grubunun bir ilacının atanmasını içerir;
• yüksek veya çok yüksek riskli hipertansiyon için, minimum dozda farklı gruplardan birkaç ilaç reçete edilir;
• hedef kan basıncına (140/90'ın altında) düşük veya orta komplikasyon riski ile ulaşılamazsa, reçete edilen ilacın dozu artırılır veya başka bir gruptan bir ilaçla değiştirilir;
• Yüksek veya çok yüksek komplikasyon riski olan hastalarda hedef kan basıncına ulaşılamıyorsa, halihazırda reçete edilen ilaçların dozunu artırın veya başka bir gruptan üçte birini ekleyin;
• basınç hızla düşerse, hasta rahatsızlık hissederse, yeni duruma uyum sağlanana kadar tedaviye ara verilmesi gerekir.

Hastanın yaşına bağlı olarak optimal hedef basınç 120/80 veya 110/70 ünite olarak kabul edilir.

Farklı gruplardan ilaç kombinasyonları sıklıkla kullanılır ve kabul edilemez ilaç kombinasyonları olduğu için yalnızca doktor tavsiyelerine odaklanmak gerekir.

Beslenme Özellikleri

Hipertansiyonun diyetle tedavisi, hastanın ağırlığını azaltmayı amaçlar, çünkü her ekstra 10 kg, basıncı 10 birim arttırır.

Bunu yapmak için daha fazla bitkisel gıda (sebzeler, meyveler, tahıllar, baklagiller), süt ürünleri tüketilmesi, kolesterol içeren (yağlı) gıdaların, tatlıların, hamur işlerinin hariç tutulması, tuzun sınırlandırılması (5 g'dan fazla tuz kullanılıyorsa) tavsiye edilir. günlük, bu sıvı tutulmasına, damar spazmına yol açar).

Doğru içme rejimini hesaplamak gerekir (günde en az 1, 5 litre su). Kilo vermenin hipertansiyon için güçlü bir risk faktörü olan şeker hastalığını önlediği unutulmamalıdır.

egzersiz terapisi

Yüksek tansiyon hastaları için dozlu fiziksel aktivite son derece önemlidir. Kan damarlarını spazm edebilen, taşikardiyi artıran adrenalin, norepinefrin konsantrasyonunu azaltarak sempatik sinir sisteminin tonunu azaltırlar.

Patoloji geliştirme riskini yaratan kardiyak output kuvveti ile vasküler direnç arasındaki dengesizliktir. Fizik tedavi (yarış yürüyüşü, yüzme, nefes egzersizleri) dokulara oksijen verilmesini iyileştirir, komplikasyonları önler, kilo kaybını destekler.

Önleme, prognoz

Birincil önlemenin amacı, hastalığın gelişmesini önlemektir. Bu, hipertansiyon riski taşıyan hastalar (obezite, diyabet, ağır sigara içenler) ve sınırda veya birinci aşama patolojisi olan hipertansif hastalar için geçerlidir. Bunun için aşağıdakilere ihtiyacınız var:

• sigarayı bırakın, çünkü hipertansif bir hastanın ömrünü 10-15 yıl kısaltan ve kardiyovasküler komplikasyon riskini iki katına çıkaran nikotindir;
• bal, kuru meyveler, turunçgiller, deniz ürünleri, hayvansal yağların kısıtlanması ile rasyonel, düşük kalorili, aterojenik, hipotuz diyeti;
• risk faktörlerinin dışlanması;
• hipodinaminin ortadan kaldırılması;
• antistres (fizyoterapi, gevşeme, hafif yatıştırıcılar);
• günde 8 saat uyku;
• alkolün reddedilmesi.

İkincil önleme, birincil korunma, ilaçlar ve kan basıncının düzenli olarak izlenmesini gerektiren bir yaşam tarzına bağlı kalmayı içerir. Hedef organların lezyonlarının gelişmesini önlemeyi amaçlar.

Hipertansiyon çoğu kardiyovasküler hastalık için ana risk faktörüdür, ölüm oranı nüfusun toplam ölüm oranının %53, 1'idir, bu özellikle önemlidir, çünkü hipertansiyonun %25'i asemptomatiktir. Prognoz, sadece patolojinin gelişiminin ilk aşamaları için uygun kabul edilir, burada vakaların% 80'inde hastalığın gelişmesini önlemek mümkündür.

GB 2-3 aşamaları, çoğunlukla genç erkeklerde (50 yaşına kadar) engelliliğe yol açar. Birkaç risk faktörünün kombinasyonu, ani kalp durmasını %50 oranında artırır. Karmaşık patoloji tedavisinin olumlu etkisi 5 yıl garantilidir.